Presentación

La Unidad de Presentación de Enfermos forma parte del Taller Clínico I junto a otras dos áreas de prácticas, que son el Taller de Casuística y el Taller de Investigación Clínica. Estas tres áreas son independientes y, al mismo tiempo, se encuentran vinculadas entre sí y con los contenidos de los Cursos "Clínica de la inhibición, el síntoma y la angustia" y "Fundamentos del Psicoanálisis II" que se dictarán simultáneamente durante el segundo cuatrimestre.

Taller de Casuística y Taller de Investigación Clínica: Funcionarán en forma conjunta, articulando la elucidación de casos con la investigación clínica, organizados en un grupo de participantes. Consiste en un ejercicio de lectura y discusión de casos presentados por los maestrandos y/o publicados por psicoanalistas destacados. Se realizarán 8 reuniones de 2 hs cada una, los segundos y cuartos miércoles de cada mes del segundo cuatrimestre.

Presentación de enfermos: Este año se realizarán en el Hospital Parmenio Piñero. Se trata de una enseñanza basada en la escucha directa de los casos a partir de la entrevista al enfermo realizada por un enseñante de la maestría. Posteriormente se debate con los alumnos sobre la entrevista realizada, se profundizan las cuestiones de diagnóstico diferencial y también la relación entre los conceptos y el fenómeno clínico. La dirección de la entrevista apunta a producir datos de estructura. Se organizarán 3 reuniones de 2 hs cada una (8.15 a 10.30 hs), el cuarto miércoles de cada mes durante el primer cuatrimestre: 25/4, 23/5 y 27/6.

 

Fundamentos

La presentación de casos resulta una práctica fundamental para una formación en clínica psicoanalítica al mismo tiempo que para la investigación clínica en psicoanálisis que no puede prescindir de la lógica del caso y de los principios que rigen la experiencia del análisis.

Partimos de las coordenadas establecidas por Sigmund Freud y Jacques Lacan para la construcción de un caso, subrayando que no constituye una mera recopilación de datos, simple sumatoria anamnésica, pero tampoco una formalización abstracta despojada de toda singularidad. Por ello, se apunta siempre a precisar la lógica analítica deducida del detalle y por lo tanto de la particularidad en cada caso.

La casuística en psicoanálisis ocupa un lugar relevante, ocupándose del conjunto de los casos clínicos particulares que enseñan la práctica del psicoanálisis. Pero, a diferencia de la casuística tradicional, no se trata de "ilustrar con ejemplos" la teoría del psicoanálisis sino de revisar los casos en su singularidad para verificar la consistencia y actualidad del psicoanálisis que practicamos. O, incluso, como señalara Lacan, investigar hasta qué punto es posible hacer existir un nuevo paradigma clínico, a partir de los casos expuestos.

Para ello se requiere que en el texto de cada caso se formule una pregunta y se establezca una vía abierta acerca de la particularidad de la posición del sujeto en la estructura y, en relación con la teoría; que la presentación muestre el punto singular en el que el caso interroga, cuestiona, desplaza de manera demostrativa el saber adquirido.

Concebida de este modo, permite la articulación práctica-teoría poniendo en evidencia que la clínica psicoanalítica interroga al practicante por la eficacia de su acto.

Esta actividad es insoslayable para aquellos que deseen formarse en la práctica clínica al mismo tiempo que en la investigación en psicoanálisis.

La elucidación de casos permitirá la articulación práctica - teoría y contribuirá a que el maestrando haga presente a través de la discusión de casos los obstáculos en el diagnóstico y los mecanismos de formación de síntomas que permiten poner de relieve su lógica.

 

Objetivos

Objetivo General:
Que el alumno logre:

• Ejercitar el trabajo de elucidación de casos en una "Clínica bajo transferencia", a partir de las coordenadas que marcan el inicio de una cura analítica –la entrada en análisis- y su prosecución.
• Tomar contacto con la institución hospitalaria/asistencial participando como observador participante en el dispositivo de presentación de enfermos
• Producir un escrito académico que dé cuenta de un trabajo de reducción, formalización y conceptualización a partir de lo observado en el espacio clínico.
• Contribuir a esclarecer la lógica propia de cada caso teniendo en cuenta tanto el tipo clínico y los mecanismos de la formación de síntomas como la particularidad de cada caso, elaborar hipótesis diagnósticas, orientar la dirección de la cura, pensar los efectos de las intervenciones y poner a prueba los conceptos psicoanalíticos en distintas condiciones de la práctica.

Objetivos específicos:
Que el alumno logre:

• Contribuir a esclarecer en los casos la operatoria del discurso analítico y sus consecuencias
• Profundizar en la "clínica bajo transferencia", las presentaciones de inhibición, síntoma y angustia como formas de nominación que pueden anudar a los tres registros, como respuestas diversas al encuentro con lo imposible.
• Revisar en los casos las modalidades de presentación del acto, del pasaje al acto, y del acting out así como su lugar y sus incidencias en la lógica y en la dirección del caso.
• Contribuir a la lectura de casos teniendo en cuenta la incidencia de la lógica de la sexuación en la variedad de sus presentaciones clínicas.
• Aproximar al maestrando a un trabajo de investigación clínica a partir de la elucidación de casos y su lógica.
• reflexionar acerca de los alcances y límites de la función del psicoanalista en el hospital/institución.
• comprender los problemas clínicos que se presentan y sus posibilidades de intervención.
• reconocer y aplicar las diferentes nosografías en relación a los diagnósticos (DSM IV, PSICOANALISIS)
• reconocer la incidencia de la problemática familiar del paciente en crisis, así como la necesidad de alojamiento de la urgencia del paciente y de la urgencia de su familia.
• reconocer los diversos dispositivos terapéuticos en un hospital general con un servicio de puertas abiertas, así como en un hospital o clínica psiquiátricos.
• reconocer la importancia del intercambio multidisciplinario y las posibilidades que para ello ofrecen las instituciones.
• conocer la confección de una historia clínica, su uso, el lenguaje que se emplea y hacia quién está dirigida
• reconocer la importancia de un diagnóstico/pronóstico presuntivos para la toma de decisiones.
• reflexionar acerca de las particularidades de la clínica en el caso por caso y de sus coordenadas lógicas.
• reconocer la posición y la intervención de psicoanalista en la clínica.

 

Contenidos

Si bien los contenidos temáticos tendrán como base la presentación de casos y los temas que cada uno de ellos sugiera, se tendrán en cuenta algunos ejes temáticos fundamentales a poner a prueba en los casos.

• Unidad 1. La lógica de la cura: inicios, trayectos, obstáculos y terminaciones
• Unidad 2: Universal, particular y singular en la lógica del caso: el tipo clínico. Semiología y nosografía según diagnóstico del DSM IV y Contribuciones al diagnóstico en psicoanálisis. Importancia del diagnóstico presuntivo.
• Unidad 3. El discurso analítico y sus consecuencias.
• Unidad 4: Inhibición, síntoma y en angustia la lógica del caso y en la orientación de la cura.
• Unidad 5: Angustia y acto. Acting out y pasaje al acto. Impulsiones. Sus incidencias en la lógica y en la dirección del caso.
• Unidad 6: La lógica de la sexuación y la variedad de sus presentaciones clínicas.
• Unidad 7: La construcción del caso y la investigación clínica.
• Unidad 8: La institución hospitalaria. La atención en Salud Mental en el hospital general. Relación con la comunidad y con el resto de los servicios del hospital. Las Salas de internación y su particularidad en hospital psiquiátrico. La admisión. La interconsulta. La derivación, alcances y límites de la institución y/o del servicio. La historia clínica: su confección, la particularidad de su lenguaje. Los destinatarios. Sus diferencias con el historial. Lo público y lo privado.

Modalidad de dictado: Clínico.

 

Espacio de Casuística

Se basa en un ejercicio de lectura y construcción de casos en torno de relatos clínicos presentados por los alumnos a fin de lograr una elucidación conjunta y un ejercicio de lectura e investigación clínica.

 

Espacio de Presentación de enfermos

Los estudiantes conocerán el hospital público/institución asistencial, su organización, dispositivos, espacios y recursos.

Conocerán modelos de historia clínica, la particularidad de su escritura, la importancia legal de la misma. Comprenderán la modalidad de abordaje múltiple sobre problemáticas complejas: perspectiva médica, psicoanalítica, psiquiátrica, social, familiar, etc.

Participarán como observadores participantes de la entrevista a un paciente, cuidadosamente elegido, realizada por un psicoanalista, docente de la Maestría, en el espacio llamado "Presentación de enfermos". Luego de la entrevista, y una vez que el paciente se haya retirado se hará un breve comentario del caso dejando espacio a una discusión clínica entre el entrevistador y el auditorio.

 

Evaluación

Escrito académico individual que dé cuenta de un trabajo de reducción, formalización y conceptualización a partir de lo observado en el espacio clínico. El mismo contará además con un anexo con el modelo de Historia Clínica tal como se completa en el hospital en el momento de admitir a un paciente. El estudiante lo confeccionará con el material de alguna presentación de enfermos o de un caso clínico de su propia práctica.

 

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